Administrasi menjadi penyebab klaim tertunda
BPJS Kesehatan membantah klaim rumah sakit yang belum dibayarkan terjadi karena kekurangan dana. Direktur Utama BPJS Kesehatan Prihati mengatakan sekitar 4 persen klaim tertunda akibat ketidaksesuaian dokumen administrasi yang diajukan fasilitas kesehatan.
Prihati menyampaikan penjelasan itu di Jakarta, Rabu, 28 Oktober 2026. Menurut dia, persoalan klaim berada pada kelengkapan dan kesesuaian berkas yang harus diproses bersama kantor cabang BPJS Kesehatan.
“Klaim kok tinggi BPJS bagaimana, itu sebetulnya kita punya duit untuk membayar.”
Prihati mengatakan fasilitas kesehatan perlu berkoordinasi dengan kantor cabang BPJS Kesehatan apabila angka klaim tertunda mencapai lebih dari 20 persen. Koordinasi tersebut ditujukan untuk menyelesaikan persoalan administrasi agar pengajuan klaim dapat diproses sesuai ketentuan.
Klaim di dua rumah sakit rujukan tetap rendah
BPJS Kesehatan menyebut tingkat klaim tertunda di sejumlah rumah sakit rujukan masih rendah. Dua rumah sakit yang disebut adalah RSUD Dr. Soetomo di Surabaya dan Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo di Jakarta.
Menurut Prihati, angka klaim tertunda di kedua rumah sakit tersebut berada di sekitar 2 persen. RSUD Dr. Soetomo juga disebut meraih peringkat pertama dalam Seva Paramahita Award 2026.
BPJS Kesehatan meminta jajaran direksi rumah sakit memperketat pengawasan terhadap proses administrasi klaim. Prihati juga menyampaikan bahwa pelayanan kesehatan bagi peserta Jaminan Kesehatan Nasional tetap harus berjalan sesuai standar.
Ketepatan dokumen dan pelayanan medis
Selain kelengkapan administrasi, BPJS Kesehatan menekankan integritas dalam pelayanan medis. Diagnosis dan tindakan yang diberikan kepada pasien harus mengikuti pedoman klinis atau ketentuan medis yang berlaku, sebagaimana disampaikan dalam keterangan tersebut.
BPJS Kesehatan mencatat koordinasi antara fasilitas kesehatan dan kantor cabang menjadi bagian dari penyelesaian klaim yang tertunda. Fasilitas kesehatan dengan persentase klaim tertunda lebih dari 20 persen diminta segera melakukan koordinasi untuk menyelesaikan persoalan berkas.
- Sekitar 4 persen klaim rumah sakit tertunda karena masalah administrasi.
- RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta mencatat angka sekitar 2 persen.
- Fasilitas kesehatan dengan klaim tertunda lebih dari 20 persen diminta berkoordinasi dengan kantor cabang BPJS Kesehatan.
